不孕癥的“天敵”,宮腔粘連碎碎念
文章來源:重慶送子鳥醫院 發布時間:2022-03-15
王女士因“繼發性不孕”接受治療。詢問病史,之前做過三次流產,流產后月經量減少1/2。在不孕癥的診治過程中,b超反復提示子宮內膜很薄,提示可能存在“宮腔粘連”。什么是宮腔粘連?
先看一組數據
反復人工流產和刮宮導致IUA:25 ~ 30%;
產后刮宮導致IUA:9 ~ 30%;
流產后刮宮:7.7 ~ 30.2%
女性不孕癥中,宮腔粘連的發生率為4.8 ~ 22.0%。
宮腔粘連繼發閉經:1.7 ~ 5.1%
子宮粘連導致月經量減少:75%
IU術后再粘連:62.5%
重度IUA后妊娠成功率為22.5 ~ 33.3%
一.宮腔粘連原因
90%的宮腔粘連是由于妊娠后子宮損傷引起的,大部分是人工流產引起的子宮內膜損傷,導致粘連。中國人工流產數量每年超過1300萬例,居世界第一。其中,10%的宮腔粘連是由其他子宮手術引起的,如宮腔鏡或子宮動脈栓塞術。
子宮是一個具有潛在空腔的器官。正常情況下,前后壁相互靠近,但不會發生粘連。這是因為子宮內膜在卵巢激素的作用下具有很強的再生能力。對于小規模宮腔手術,只要子宮內膜基底層受損,對側子宮內膜層完整,不會形成粗糙表面,受損部位的子宮內膜可以快速再生修復創面,不會造成粘連。但當宮內手術對子宮內膜肌層破壞較大時,術后宮腔粘連可能是繼發性的。
二.宮腔粘連的癥狀
大多數輕度宮腔粘連患者無癥狀。根據子宮內膜破壞程度,可出現閉經或月經極少。宮腔積血患者表現為周期性下腹痛。嚴重粘連的患者可能會出現月經過少甚至閉經。有生育要求者也可能出現不孕、流產或胎盤異常。
三.宮腔粘連的治療
宮腔鏡手術分離粘連是目前主要解決宮腔粘連的方式:
通常在直視下用環形電極切割膠帶,或者用針電極將粘接面隔開。宮腔鏡子宮內膜切除術后,粘連多為纖維肌組織粘連,粘連面積廣,缺乏子宮內膜標志物。因此,分離過程應在b超監督下進行,避免盲目分離造成子宮肌壁過度損傷,導致術中大出血或子宮穿孔。
這里需要指出的是,TCRE術后分離宮腔粘連的目的不是為了重建宮腔,而只是為了減輕宮腔積血或積液,緩解周期性腹痛。在分離的過程中,不需要暴露雙側輸卵管的開口,這樣殘留的積血就可以完全排出。
如患者有生育要求,術中應注意恢復宮腔正常形態,避免損傷正常子宮內膜。
手術是IUA的標準治療方法。嚴重的IUA沒有有效的治療方法。
1.手術治療的指征
不孕不育;
反復流產;
月經量少,生育要求高;
痛苦;
子宮遲滯;
2.手術治療的目的
恢復宮頸、宮腔、輸卵管通暢;
解決相關癥狀;
實現受精卵的受精和著床。
四.宮腔粘連的預防
預防重于治療,破解宮腔粘連的關鍵是防止不必要的刮宮,什么是不必要的刮宮,也就是不想要的妊娠導致的流產,這是宮腔粘連最有害也是最常見的原因。
30%的患者在第一次流產后、一半的患者在第二次流產后以及高達60%的患者在第三次流產后可能發生子宮粘連。
因此,在分娩前必須進行科學、高效的避孕,避免損傷子宮土壤,避免形成宮腔粘連。不僅是為了保護女性自身寶貴的生殖資源,也是為了保護醫生,減少這些極其困難和危險的手術。