流產(chǎn)是不是需要保胎，復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的常見原因

妊娠在孕28周前自然終止,稱為流產(chǎn)。一次妊娠發(fā)生流產(chǎn)的幾率是15%。發(fā)生一次流產(chǎn)的女性不應(yīng)該有太重的思想負(fù)擔(dān)，這種情況下醫(yī)生也不會建議進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查。但是如果連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)3次或3次以上，這就稱為復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)，必須系統(tǒng)檢查，明確流產(chǎn)的原因。

引起復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的病因比較復(fù)雜，近20年來一直是研究的熱點。一般認(rèn)為對于孕12周前發(fā)生的早期自然流產(chǎn),常見原因多為染色體異常、黃體功能不全、免疫因素等；而對于孕12-28周之間發(fā)生的晚期自然流產(chǎn)的常見原因多為子宮畸形、宮頸內(nèi)口松弛、全身性疾病等。有近半數(shù)的復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)目前尚無法明確病因。

遺傳因素染色體異常是引起復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的常見病因。在早期妊娠自然流產(chǎn)中,核型異常的發(fā)生率高達(dá)50%-60%。自從1962年報道了復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)夫婦與染色體異常有關(guān)以來，流產(chǎn)夫婦的染色體異常引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，已有較為廣凡深入的研究。夫婦雙方及流產(chǎn)物染色體檢查也被列為常規(guī)檢查。夫婦染色體檢查發(fā)現(xiàn)核型異常發(fā)生率在3%-10%之間。常見的異常有：異位（44%），嵌合體（48%），缺失或到位（8%）。

對于染色體異常攜帶導(dǎo)致的流產(chǎn)目前尚無有效治療方法，僅能進(jìn)行產(chǎn)前遺傳學(xué)咨詢和診斷。對于常染色體平衡易位和非同源性羅泊遜異位攜帶者，從理論上講均有分娩正常核型及攜帶者嬰兒的機會，對這些夫婦應(yīng)當(dāng)做產(chǎn)前檢查，確保生育正常的嬰兒。而對于醫(yī)學(xué)上建議不宜生育的夫婦不應(yīng)勉強。另一種情況是夫婦雙方染色體都正常，但是配子形成和胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)了染色體異常。例如女性年齡大于35歲，卵子老化，易發(fā)生染色體不分離，導(dǎo)致染色體異常。精液異常，如大頭畸形的精子多數(shù)為二倍體，受精后形成多倍體胚胎導(dǎo)致流產(chǎn)。不良環(huán)境如有毒化學(xué)物質(zhì)、放射線、高溫等也可引起胚胎染色體異常。

內(nèi)分泌因素多發(fā)性自然流產(chǎn)20%-25%是由于內(nèi)分泌異常引起的，其中早期流產(chǎn)常見原因為黃體功能不全。黃體功能不全：卵巢黃體分泌孕酮，孕酮不足會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，妨礙孕卵植入及早期胚胎發(fā)育。在妊娠8周以前，孕酮的主要來源是妊娠黃體。妊娠8周以后，胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞才逐漸代替黃體成為孕酮的主要來源。如果在8周前孕酮不足,將導(dǎo)致流產(chǎn)。對于孕早期黃體功能不全的孕婦可以給予外源性孕酮如黃體酮，人絨毛膜促性腺激素替代，直至胎盤形成。我們在臨床上，常常使用西藥、中藥結(jié)合治療，效果比較理想，中藥常常使用促排卵膠囊等。

高泌乳素血癥：泌乳素抑制黃體功能，使黃體期變短，孕酮不足，同時，還可以影響子宮局部正常泌乳素水平，影響胚胎發(fā)育，造成流產(chǎn)。對于確診為高泌乳素血癥的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用溴隱亭等藥物治療；對于癥狀明顯的，可以結(jié)合中藥加以調(diào)理。

子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥患者自然流產(chǎn)率較高,大約30%左右。導(dǎo)致流產(chǎn)原因及機制復(fù)雜。治療上需要進(jìn)行綜合治療，如果檢查抗子宮內(nèi)膜抗體陽性、CA-125陽性，應(yīng)該治愈后再懷孕，防止出現(xiàn)類似的情況，以免給身體造成不必要的傷害。

多囊卵巢綜合征：大約有40%的多囊卵巢綜合征患者發(fā)生復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn),主要是由于伴發(fā)高泌乳素血癥、黃體功能不全、雌激素水平低、卵質(zhì)量差、子宮內(nèi)膜異常等。該病可以進(jìn)行相關(guān)的治療，應(yīng)該在沒有問題的情況下生育。甲狀腺功能障礙和糖尿病：該類疾病也可以導(dǎo)致習(xí)慣流產(chǎn)。一旦有多次流產(chǎn)的病史，應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)檢查，在排除了相關(guān)疾病之后懷孕。

解剖因素解剖因素包括先天性子宮發(fā)育異常，如幼稚子宮、單角子宮、雙角子宮、子宮縱/橫隔,宮腔粘連，黏膜下子宮肌瘤，息肉，宮頸機能不全等。引起流產(chǎn)可發(fā)生于孕早期（著床部位血運不足）或孕中期（子宮結(jié)構(gòu)缺陷、容受性異常、血供不足）。對于多數(shù)解剖因素引起的復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)，都可以施行針對性手術(shù)。尤其是單純宮頸機能不全者，適時選擇行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)效果很好。

感染因素女性生殖道多種病原體感染均可導(dǎo)致流產(chǎn)，常見的有支原體、衣原體、弓形體、淋球菌、李斯特菌、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒及原蟲。這些病原體的檢查基本包括在了常規(guī)的TORCH五項檢查中。這些感染，大多沒有明顯的癥狀，懷孕之前應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)的檢查，以防止出現(xiàn)意外。

免疫因素正常妊娠過程中,胚胎具有父親1/2遺傳物質(zhì)的同種異體自然移植物，為了保證胚胎不被母體排斥，母體免疫功能發(fā)生許多變化,包括形成主要由特異性免疫抑制物質(zhì)（如封閉抗體，抑制性T細(xì)胞等）和非特異性抑制因子，共同組成的免疫系統(tǒng)。各種免疫因素有機協(xié)調(diào)，共同維持妊娠。當(dāng)免疫因素中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常均導(dǎo)致多發(fā)性自然流產(chǎn)。目前常見的可檢測的免疫異常包括：母體封閉抗體缺乏，血清中某些自身抗體，如抗心磷脂抗體、抗核心抗體，抗甲狀腺抗體。血型不合，抗精子抗體陽性等。

全身性疾病嚴(yán)重的全身性疾病，如心血管疾病、腎病、血液病、急性傳染病、某些性轉(zhuǎn)播性疾病以及自身免疫性疾病都可以導(dǎo)致流產(chǎn)。

男性因素以往這一因素常常被人們忽略，其實精液因素、精液不液化、精子畸形率高、精子活力低、精子凝集重等男性因素都可以引起流產(chǎn)。一旦發(fā)生該類疾病的時候，應(yīng)該做這方面的檢查，不要把責(zé)任都推給妻子。

原因不明盡管醫(yī)學(xué)目前比較發(fā)達(dá),但仍有40%的多發(fā)性自然流產(chǎn)無法查出病因。相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，可以逐漸被人們認(rèn)識。反復(fù)性流產(chǎn)給孕婦及其家人帶來得心理負(fù)擔(dān)是沉重的。其實即使發(fā)生了多發(fā)性自然流產(chǎn)也不應(yīng)過分擔(dān)心。因為多發(fā)性自然流產(chǎn)并非不治之癥，即使不做任何治療也有正常分娩的可能。一次自然流產(chǎn)后，再次妊娠發(fā)生自然流產(chǎn)機率為24%，2次后為26%，3次后為32%。即使連續(xù)4次自然流產(chǎn),再次妊娠正常分娩的可能為55%。這也是國際上用多發(fā)性流產(chǎn)取代原有的習(xí)慣性流產(chǎn)的原因。因為習(xí)慣性流產(chǎn)容易使人誤解為流產(chǎn)是不可避免的，給患者帶來更大的精神壓力。多發(fā)性自然流產(chǎn)患者應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生配合，積極尋找流產(chǎn)原因。在醫(yī)生指導(dǎo)下更安全地渡過妊娠期，分娩健康可愛的寶寶。