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    重慶治療不孕不育醫(yī)院

    流產(chǎn)是不是需要保胎,復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的常見原因

    文章來源:重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時間:2023-05-05

    流產(chǎn)是不是需要保胎,復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的常見原因,流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)簡介

    自然的流產(chǎn)俗稱小產(chǎn),是指妊娠在28周之前中斷。據(jù)研究資料表明,流產(chǎn)的發(fā)生率約占全部妊娠的15~20%。自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上者,稱為習(xí)慣性流產(chǎn),中醫(yī)稱為“滑胎”。引起自然流產(chǎn)的病因可分為非遺傳病因和遺傳病因兩大類。

    非遺傳病因是指母親受到感染,或受某些藥物、放射性物質(zhì)的影響,或患有慢性消耗性疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、精神病、生殖器異常,或在懷孕期進(jìn)行了盆腔手術(shù)等。

    近20余年來,遺傳學(xué)家對大量流產(chǎn)兒進(jìn)行了與遺傳有關(guān)的細(xì)胞核內(nèi)染色體的研究。發(fā)現(xiàn)50~60%的流產(chǎn)兒,具有異常染色體,這種染色體異常,包括數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常。正由于這些染色體異常而導(dǎo)致了胚胎發(fā)育的障礙,造成妊娠中斷。

    袁渭青主任說:導(dǎo)致胎兒染色體異常的原因主要有兩種:一種是環(huán)境中的致畸胎因素,如放射線、病毒和某些藥物等。各種致畸胎因素作用于生殖細(xì)胞和處于早期發(fā)育的胚胎,導(dǎo)致胎兒染色體異常。另一種是胎兒父母的一方或雙方染色體異常,這些染色體異常的父母,往往從外表看是正常的,并沒有發(fā)育上的缺陷,而細(xì)胞內(nèi)的遺傳物質(zhì)卻發(fā)生了變化,他們孕育的胚胎很大一部分為染色體異常的胎兒。染色體異常的攜帶者相當(dāng)多,大約每250對夫婦中就有1個。在習(xí)慣性流產(chǎn)的病人中,夫婦一方或雙方存在染色體異常的約占10%。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有很多種檢查方法,可了解宮內(nèi)胎兒狀態(tài),以確定流產(chǎn)的原因,其中遺傳學(xué)檢查是最重要的檢查手段。檢查染色體應(yīng)包括流產(chǎn)的夫婦雙方,以確定他們是否屬于染色體異常者。在妊娠早期有明顯致畸胎因素接觸的夫婦,曾生育過先天愚型(白癡)兒的夫婦,均應(yīng)在妊娠16~20周時,作產(chǎn)前宮內(nèi)診斷。如作羊膜穿刺,從羊膜腔吸取自胎兒脫落的細(xì)胞,經(jīng)體外培養(yǎng)及進(jìn)行染色體分析,了解胎兒是否正常,一旦查知異常胎兒就應(yīng)中止妊娠。

    發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)的,往往是一些畸形胎兒,故對保胎治療,應(yīng)持謹(jǐn)慎和科學(xué)的態(tài)度。是否采取保胎治療,首先應(yīng)分析流產(chǎn)發(fā)生的原因。盲目保胎,結(jié)果可能導(dǎo)致染色體異常胎兒、病態(tài)畸形胎兒的出生。從某種意義上說,自然流產(chǎn)正是對孕育著的新生命進(jìn)行選擇,去除疾病胎兒,保留健康胎兒,由此可見,自然流產(chǎn)有利于優(yōu)生。

    妊娠在孕28周前自然終止,稱為流產(chǎn)。一次妊娠發(fā)生流產(chǎn)的幾率是15%。發(fā)生一次流產(chǎn)的女性不應(yīng)該有太重的思想負(fù)擔(dān),這種情況下醫(yī)生也不會建議進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查。但是如果連續(xù)發(fā)生自然流產(chǎn)3次或3次以上,這就稱為復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn),必須系統(tǒng)檢查,明確流產(chǎn)的原因。

    引起復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的病因比較復(fù)雜,近20年來一直是研究的熱點。一般認(rèn)為對于孕12周前發(fā)生的早期自然流產(chǎn),常見原因多為染色體異常、黃體功能不全、免疫因素等;而對于孕12-28周之間發(fā)生的晚期自然流產(chǎn)的常見原因多為子宮畸形、宮頸內(nèi)口松弛、全身性疾病等。有近半數(shù)的復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)目前尚無法明確病因。

    遺傳因素染色體異常是引起復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的常見病因。在早期妊娠自然流產(chǎn)中,核型異常的發(fā)生率高達(dá)50%-60%。自從1962年報道了復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)夫婦與染色體異常有關(guān)以來,流產(chǎn)夫婦的染色體異常引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注,已有較為廣凡深入的研究。夫婦雙方及流產(chǎn)物染色體檢查也被列為常規(guī)檢查。夫婦染色體檢查發(fā)現(xiàn)核型異常發(fā)生率在3%-10%之間。常見的異常有:異位(44%),嵌合體(48%),缺失或到位(8%)。

    對于染色體異常攜帶導(dǎo)致的流產(chǎn)目前尚無有效治療方法,僅能進(jìn)行產(chǎn)前遺傳學(xué)咨詢和診斷。對于常染色體平衡易位和非同源性羅泊遜異位攜帶者,從理論上講均有分娩正常核型及攜帶者嬰兒的機會,對這些夫婦應(yīng)當(dāng)做產(chǎn)前檢查,確保生育正常的嬰兒。而對于醫(yī)學(xué)上建議不宜生育的夫婦不應(yīng)勉強。另一種情況是夫婦雙方染色體都正常,但是配子形成和胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)了染色體異常。例如女性年齡大于35歲,卵子老化,易發(fā)生染色體不分離,導(dǎo)致染色體異常。精液異常,如大頭畸形的精子多數(shù)為二倍體,受精后形成多倍體胚胎導(dǎo)致流產(chǎn)。不良環(huán)境如有毒化學(xué)物質(zhì)、放射線、高溫等也可引起胚胎染色體異常。

    內(nèi)分泌因素多發(fā)性自然流產(chǎn)20%-25%是由于內(nèi)分泌異常引起的,其中早期流產(chǎn)常見原因為黃體功能不全。黃體功能不全:卵巢黃體分泌孕酮,孕酮不足會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育不良,妨礙孕卵植入及早期胚胎發(fā)育。在妊娠8周以前,孕酮的主要來源是妊娠黃體。妊娠8周以后,胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞才逐漸代替黃體成為孕酮的主要來源。如果在8周前孕酮不足,將導(dǎo)致流產(chǎn)。對于孕早期黃體功能不全的孕婦可以給予外源性孕酮如黃體酮,人絨毛膜促性腺激素替代,直至胎盤形成。我們在臨床上,常常使用西藥、中藥結(jié)合治療,效果比較理想,中藥常常使用促排卵膠囊等。

    高泌乳素血癥:泌乳素抑制黃體功能,使黃體期變短,孕酮不足,同時,還可以影響子宮局部正常泌乳素水平,影響胚胎發(fā)育,造成流產(chǎn)。對于確診為高泌乳素血癥的患者,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用溴隱亭等藥物治療;對于癥狀明顯的,可以結(jié)合中藥加以調(diào)理。

    子宮內(nèi)膜異位癥:子宮內(nèi)膜異位癥患者自然流產(chǎn)率較高,大約30%左右。導(dǎo)致流產(chǎn)原因及機制復(fù)雜。治療上需要進(jìn)行綜合治療,如果檢查抗子宮內(nèi)膜抗體陽性、CA-125陽性,應(yīng)該治愈后再懷孕,防止出現(xiàn)類似的情況,以免給身體造成不必要的傷害。

    多囊卵巢綜合征:大約有40%的多囊卵巢綜合征患者發(fā)生復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn),主要是由于伴發(fā)高泌乳素血癥、黃體功能不全、雌激素水平低、卵質(zhì)量差、子宮內(nèi)膜異常等。該病可以進(jìn)行相關(guān)的治療,應(yīng)該在沒有問題的情況下生育。甲狀腺功能障礙和糖尿病:該類疾病也可以導(dǎo)致習(xí)慣流產(chǎn)。一旦有多次流產(chǎn)的病史,應(yīng)該進(jìn)行系統(tǒng)檢查,在排除了相關(guān)疾病之后懷孕。

    解剖因素解剖因素包括先天性子宮發(fā)育異常,如幼稚子宮、單角子宮、雙角子宮、子宮縱/橫隔,宮腔粘連,黏膜下子宮肌瘤,息肉,宮頸機能不全等。引起流產(chǎn)可發(fā)生于孕早期(著床部位血運不足)或孕中期(子宮結(jié)構(gòu)缺陷、容受性異常、血供不足)。對于多數(shù)解剖因素引起的復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn),都可以施行針對性手術(shù)。尤其是單純宮頸機能不全者,適時選擇行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)效果很好。

    感染因素女性生殖道多種病原體感染均可導(dǎo)致流產(chǎn),常見的有支原體、衣原體、弓形體、淋球菌、李斯特菌、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒及原蟲。這些病原體的檢查基本包括在了常規(guī)的TORCH五項檢查中。這些感染,大多沒有明顯的癥狀,懷孕之前應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)的檢查,以防止出現(xiàn)意外。

    免疫因素正常妊娠過程中,胚胎具有父親1/2遺傳物質(zhì)的同種異體自然移植物,為了保證胚胎不被母體排斥,母體免疫功能發(fā)生許多變化,包括形成主要由特異性免疫抑制物質(zhì)(如封閉抗體,抑制性T細(xì)胞等)和非特異性抑制因子,共同組成的免疫系統(tǒng)。各種免疫因素有機協(xié)調(diào),共同維持妊娠。當(dāng)免疫因素中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常均導(dǎo)致多發(fā)性自然流產(chǎn)。目前常見的可檢測的免疫異常包括:母體封閉抗體缺乏,血清中某些自身抗體,如抗心磷脂抗體、抗核心抗體,抗甲狀腺抗體。血型不合,抗精子抗體陽性等。

    全身性疾病嚴(yán)重的全身性疾病,如心血管疾病、腎病、血液病、急性傳染病、某些性轉(zhuǎn)播性疾病以及自身免疫性疾病都可以導(dǎo)致流產(chǎn)。

    男性因素以往這一因素常常被人們忽略,其實精液因素、精液不液化、精子畸形率高、精子活力低、精子凝集重等男性因素都可以引起流產(chǎn)。一旦發(fā)生該類疾病的時候,應(yīng)該做這方面的檢查,不要把責(zé)任都推給妻子。

    原因不明盡管醫(yī)學(xué)目前比較發(fā)達(dá),但仍有40%的多發(fā)性自然流產(chǎn)無法查出病因。相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,可以逐漸被人們認(rèn)識。反復(fù)性流產(chǎn)給孕婦及其家人帶來得心理負(fù)擔(dān)是沉重的。其實即使發(fā)生了多發(fā)性自然流產(chǎn)也不應(yīng)過分擔(dān)心。因為多發(fā)性自然流產(chǎn)并非不治之癥,即使不做任何治療也有正常分娩的可能。一次自然流產(chǎn)后,再次妊娠發(fā)生自然流產(chǎn)機率為24%,2次后為26%,3次后為32%。即使連續(xù)4次自然流產(chǎn),再次妊娠正常分娩的可能為55%。這也是國際上用多發(fā)性流產(chǎn)取代原有的習(xí)慣性流產(chǎn)的原因。因為習(xí)慣性流產(chǎn)容易使人誤解為流產(chǎn)是不可避免的,給患者帶來更大的精神壓力。多發(fā)性自然流產(chǎn)患者應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生配合,積極尋找流產(chǎn)原因。在醫(yī)生指導(dǎo)下更安全地渡過妊娠期,分娩健康可愛的寶寶。

    妊娠在6個月(不足28周)以內(nèi),胎兒尚不具備獨立的生存能力就產(chǎn)出,叫做流產(chǎn)。自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上,每次流產(chǎn)往往發(fā)生在同一個妊娠月,稱為習(xí)慣性流產(chǎn)。

    據(jù)統(tǒng)計,自然流產(chǎn)的發(fā)生率占全部妊娠的10~18%。流產(chǎn)中70%以上發(fā)生于妊娠第2-3個月。

    流產(chǎn)的原因較多,也比較復(fù)雜,主要以下幾個方面的原因:

    (1)胚胎發(fā)育不全:孕卵異常是早期流產(chǎn)的主要原因,在妊娠頭兩個月的流產(chǎn)中,約有80%是由于精子和卵子有某種缺陷,以致使胚胎發(fā)育到一定程度而終止,因此,這種流產(chǎn)的排出物中,見不到原始的胚胎組織。

    (2)內(nèi)分泌功能失調(diào):受精卵在孕激素作用下,才能在子宮壁上著床,生長發(fā)育成胎兒。當(dāng)體內(nèi)孕激素分泌不足時,使子宮蛻膜發(fā)育不良,從而影響受精卵的發(fā)育,容易引起流產(chǎn)。如果前列腺素增多,會引起子宮肌肉的頻繁收縮,也會導(dǎo)致流產(chǎn)。甲狀腺功能降低,可使細(xì)胞氧化能力障礙,進(jìn)而影響胚胎的生長發(fā)育而流產(chǎn)。

    (3)生殖器官疾病:子宮畸形如雙角子宮、縱隔子宮、子宮發(fā)育不良。盆腔腫瘤,尤其是粘膜下肌瘤等均可影響胎兒的生長發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。子宮內(nèi)口松馳或?qū)m頸深度裂傷都引起胎膜早破而發(fā)生晚期流產(chǎn)。

    (4)孕婦全身性疾病:孕婦患有流感、傷寒、肺炎等急性傳染病,細(xì)菌毒素或病毒通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),使胎兒中毒死亡。高熱可促進(jìn)子宮收縮而引起流產(chǎn)。孕婦患有重度貧血、心力衰竭、慢性腎炎和高血壓等慢性病,可因胎盤梗塞及子宮內(nèi)缺氧而使胎兒殘廢,而致流產(chǎn)。孕婦營養(yǎng)不良,特別是維生素缺乏,以及汞、鉛、酒精中毒均可引起流產(chǎn)。

    (5)外傷:孕婦的腹部受到外力的撞擊、擠壓,以及孕婦跌倒或參加重體力勞動、劇烈體育運動;腹部手術(shù)如闌尾炎,或卵巢囊腫手術(shù)均可引起子宮收縮而發(fā)生流產(chǎn)。

    (6)情緒急驟變化:孕婦的情緒受到重大刺激,過度悲傷,驚嚇,恐懼,及及情緒過分激動,可引起孕婦體內(nèi)環(huán)境失調(diào),促使子宮收縮引起流產(chǎn)。

    (7)胎盤發(fā)育不良:胎兒在母體內(nèi)生長發(fā)育,主要通過胎盤將母體的營養(yǎng)物質(zhì)和氧輸送到胎兒,如果胎盤發(fā)育不良或出現(xiàn)疾病,胎兒得不到營養(yǎng)物質(zhì)和氧而停止生長引起流產(chǎn)。

    (8)母兒血型不合:孕婦過去曾接受過輸血,或在妊娠過程中產(chǎn)生和血型不合的致凝因子,會使胎兒的體內(nèi)細(xì)細(xì)胞發(fā)生凝集和溶血,從而引起流產(chǎn)

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