習(xí)慣性流產(chǎn)如何根據(jù)免疫因素分類(lèi)，男人吃避孕藥將來(lái)臨

文章來(lái)源：重慶送子鳥(niǎo)醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-05-05

習(xí)慣性流產(chǎn)如何根據(jù)免疫因素分類(lèi)，男人吃避孕藥將來(lái)臨

鑒于胎兒一半基因來(lái)自父體，從免疫遺傳學(xué)角度看，妊娠既是一種同種異體移植，又是自體移植，或叫做同種半異體移植。成功妊娠有賴(lài)于母體與胎兒間復(fù)雜的免疫調(diào)節(jié)。人類(lèi)白細(xì)胞抗原是免疫調(diào)節(jié)過(guò)程中的重要抗原。由于免疫性因素病因組成復(fù)雜，在決定應(yīng)用免疫手段治療前，必須首先對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)進(jìn)行免疫病因分類(lèi)，以便選擇更切合臨床實(shí)際效果的免疫治療方案。

(1)母-胎同種免疫識(shí)別低下型：這種類(lèi)型主要表現(xiàn)為封閉抗體和／或抗獨(dú)特型抗體缺乏，是習(xí)慣性流產(chǎn)的主要病因。對(duì)此類(lèi)患者宜采用白細(xì)胞免疫療法及靜脈免疫球蛋白被動(dòng)免疫療法，旨在促使建立封閉抗體的獨(dú)特型――抗獨(dú)特型網(wǎng)絡(luò)。由于免疫抑制劑將抑制封閉抗體產(chǎn)生，因而不利于對(duì)胚胎的免疫保護(hù)作用，故不適于這種類(lèi)型的治療。配偶白細(xì)胞皮內(nèi)免疫療法具體方法是抽取配偶新鮮外周血50毫升，分離單核白細(xì)胞，約(2～3)×107個(gè)細(xì)胞，對(duì)女方進(jìn)行多點(diǎn)皮內(nèi)注射，每間隔4周免疫1次，3次為1個(gè)免疫療程。末次免疫后1周復(fù)查封閉抗體，如仍未升高者，加強(qiáng)免疫1次，直至產(chǎn)生較高封閉抗體水平。在發(fā)現(xiàn)患者封閉抗體升高后，安排受孕。并于妊娠35天加強(qiáng)免疫1次，此后每間隔4周加強(qiáng)免疫1次，直至孕20周。妊娠20周后一般不需要再加強(qiáng)免疫。

(2)母-胎免疫識(shí)別過(guò)渡型：表現(xiàn)為透明帶抗體、磷脂抗體、母胎ABO血型不合等異常。治療以免疫抑制劑為主，以降低母體對(duì)胎兒、胎盤(pán)的損傷作用。此類(lèi)型禁用白細(xì)胞免疫等免疫增強(qiáng)療法。否則會(huì)導(dǎo)致母體對(duì)胚胎抗原的過(guò)度識(shí)別，加速對(duì)胚胎的排斥反應(yīng)。國(guó)外對(duì)磷脂抗體導(dǎo)致的妊娠失敗主要采用阿司匹林或肝素治療，并獲得一定臨床療效。中醫(yī)臨床對(duì)透明帶抗體陽(yáng)性的患者采用滋補(bǔ)腎陰、清瀉虛火的治療方法。治療采用中成藥知柏地黃丸，每次6克，每日3次，口服。對(duì)磷脂抗體或ABO血型抗體陽(yáng)性的患者，治則采用清熱利濕，養(yǎng)血活血，標(biāo)本兼治。用法：于孕前服用，每日1劑，直到孕晚期。對(duì)于磷脂抗體陽(yáng)性患者要加用小劑量阿司匹林50毫克，每晚1次。在中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)程中，分析異常增高的抗體變化規(guī)律，透明帶抗體陽(yáng)性患者經(jīng)知柏地黃丸治療后，其抗體水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，受孕后亦維持在低水平。對(duì)于磷脂抗體及血型抗體陽(yáng)性的習(xí)慣性流產(chǎn)患者，采用清熱利濕、養(yǎng)血活血治療后，各自的抗體水平明顯下降。但受孕后再次反跳性升高，此時(shí)要適當(dāng)增加中西藥藥物劑量，以使其相應(yīng)的抗體再次轉(zhuǎn)為陰性。

(3)母-胎免疫識(shí)別紊亂型：一小部分習(xí)慣性流產(chǎn)患者一方面表現(xiàn)為封閉抗體缺乏，另一方面亦表現(xiàn)出免疫損傷作用異常增高。這一類(lèi)型在臨床上十分棘手，治療方案還有待探索。研究表明，白細(xì)胞免疫療法不但不增加磷脂抗體產(chǎn)生，相反映可使部分磷脂抗體陽(yáng)性的習(xí)慣性流產(chǎn)患者轉(zhuǎn)為陰性，并獲得妊娠預(yù)后。從這個(gè)意義上說(shuō)，白細(xì)胞免疫療法仍然適用于這種類(lèi)型習(xí)慣性流產(chǎn)患者，若加用小劑量阿司匹林，可能獲得更好臨床療效。推薦的中醫(yī)療法則為清熱利濕，益腎活血。對(duì)此型習(xí)慣性流產(chǎn)患者，堅(jiān)持以上中醫(yī)療法則可獲得較好的臨床療效。

男人吃避孕藥，聽(tīng)起來(lái)近乎天方夜譚，但目前不少制藥公司正全力研發(fā)男性口服避孕藥。據(jù)了解，男性避孕藥不但較女性避孕藥有效，而且不會(huì)對(duì)服用者構(gòu)成太多不良副作用。但由于需要解決的技術(shù)難關(guān)比較多，預(yù)計(jì)5-10年后該藥才可以問(wèn)世。這是記者從7月21日南京歐加農(nóng)公司在廣州召開(kāi)的專(zhuān)家研討會(huì)上獲悉的。

攻克難點(diǎn)尚需5-10年

據(jù)歐加農(nóng)國(guó)際醫(yī)學(xué)顧問(wèn)MartijnNap透露，世界三大著名的制藥公司目前正在加緊“男性口服避孕藥”的研發(fā)，這項(xiàng)研究目前攻關(guān)的技術(shù)難點(diǎn)很多，包括究竟是以哪兩種藥物為配方、劑量究竟多少、對(duì)男性精子抑制程度到底怎樣才合適、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如何、臨床上該如何觀察效果等一系列問(wèn)題，但由于這個(gè)過(guò)程比較復(fù)雜，而且目前仍未解決“如何控制殺精”的難關(guān)，所以預(yù)計(jì)5-10年后該藥才可以問(wèn)世。

有數(shù)據(jù)表明，男性人口占世界人口1/2強(qiáng)，但實(shí)施避孕的人口卻不到育齡人口的1/3。然而，長(zhǎng)期以來(lái)，避孕都是女性的責(zé)任。在我國(guó)，女性就承擔(dān)著80%~90%的避孕責(zé)任。男性避孕藥的問(wèn)世，將使男性擔(dān)負(fù)起更大的避孕責(zé)任。

男性避孕藥更安全有效

男性避孕藥將會(huì)是百分之一百有效，而且對(duì)服食者帶來(lái)較少不良副作用。英國(guó)蘇格蘭愛(ài)丁堡大學(xué)人類(lèi)繁殖研究員安德森表示：“我們?cè)M(jìn)行連串測(cè)試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性避孕藥不會(huì)像女性避孕藥那樣存著多種副作用，女性避孕藥的副作用包括影響情緒波動(dòng)、凝結(jié)血塊、頭暈、作嘔和頭痛。男性避孕藥的副作用應(yīng)當(dāng)很少，充其量只會(huì)導(dǎo)致服食者的體重略為增加。”

有專(zhuān)家指出，男性避孕藥的另一個(gè)好處是，男性避孕藥不會(huì)像切除輸精管那樣難以還原，因?yàn)槟惺恐灰７茉兴幨鼙憧苫謴?fù)生殖能力。