哪些原因可導致早孕習慣性流產,如何避免習慣性流產
文章來源:重慶送子鳥醫(yī)院 發(fā)布時間:2023-05-06
哪些原因可導致早孕習慣性流產,如何避免習慣性流產,藥物流產后出血時間長怎么辦
懷孕4~20周的自然流產率約15%,其中約50%發(fā)生在受孕后1~4周,即停經42天之前,這種早早孕習慣性流產的發(fā)生與以下因素有關:
(1)黃體功能不全:維持妊娠,首先需要發(fā)育良好的子宮蛻膜組織,為受精卵著床及胚胎的生長發(fā)育提供良好的營養(yǎng)環(huán)境。懷孕早期需要月經黃體分泌足夠的孕酮,才能使蛻膜發(fā)育良好。受精卵著床的同時,滋養(yǎng)葉細胞也開始分泌絨毛膜促性腺激素(HCG),其含量不斷增加,使月經黃體發(fā)育成妊娠黃體,妊娠黃體分泌雌二醇和孕酮,是維持妊娠所必需的激素。黃體功能不全主要指黃體分泌孕酮不足。非孕期婦女黃體功能不全,可使30%的病人發(fā)生早孕流產。黃體功能不全時子宮內膜呈分泌不足狀態(tài),有報告習慣性流產3次以上者,38%的病人子宮內膜分泌不足。
(2)遺傳因素:原因不明的習慣性流產夫婦中,染色體異常率約為5%~10%,有報告約31%的習慣性流產病人系染色體平衡易位攜帶者。
自然流產的胚胎染色體異常率約60%。胚胎染色體異常率以三體型異常最多見,占519%,其次是45,X,占188%,三倍體155%,四倍體56%,易位占38%,嵌合體占15%。除染色體異常外,某些基因突變也可使胎兒死亡,引起流產。
(3)免疫因素:①缺乏封閉抗體:妊娠后,胚胎與母體抗原不同,因為母體血漿存在一種封閉抗體,保護胎兒免受母體免疫系統(tǒng)的排斥而得以存活。如母血缺少這種封閉抗體,即可發(fā)生早期自然流產。多見于近親結婚者;②RH血型不和:我國99%的人為RH陽性,RH陰性率<1%,如孕婦為RH陰性,丈夫為陽性,胎兒可為RH陽性,進入母血循環(huán),產生抗RH抗體,抗體進入胎血循環(huán),結果胎兒溶血死亡而致流產;③ABO血型不和:見于孕婦為O型,丈夫為A型、B型或AB型,O型中7s球蛋白為抗體,可通過胎盤,引起胎兒ABO血型不和,溶血流產。
(4)子宮因素:①子宮內膜部分增生不良:多次刮宮損傷部分子宮內膜基底層,致妊娠早期流產。②宮內部分粘連:因宮腔體積減少,子宮內膜血運不足,影響受精卵的著床和發(fā)育。
流產是生育年齡婦女的常見病。育齡已婚婦女遇有月經過期而出現(xiàn)陰道流血時都應想到有流產可能,應去醫(yī)院檢查。根據不同情況的處理方法:
1、僅有少量陰道流血或伴有輕度腰酸者多為先兆流產,經安胎藥和臥床休息胎兒多數能保住。
2、陰道流血超過7天或流血量多于月經者常難以保住。若伴下腹陣痛或羊水流出則流產難免;若大量出血則必是流產不全。這兩種情況均應行刮宮術。
3、胚胎物排出,出血和下腹痛緩解,經醫(yī)生檢查證實為完全性流產者,可免刮宮,不需特別處理。
4、檢查證明宮內胚胎已死亡而遲遲不排出超過3周以上者,可影響凝血功能而致流產時大出血,應先去醫(yī)院用藥物做好防大出血準備后再行刮宮。
5、連續(xù)三次自然流產(也即習慣性流產)者再次懷孕前應盡量先查清致流產的原因(如染色體異常、自身免疫疾病、母兒血型不合以及子宮頸內口過松等)針對病因冶療,方能正常懷孕分娩。
為預防和避免流產,應注意以下幾點(1)急性傳染病須待痊愈后一段時間方可懷孕。慢性病病人應治療到病情穩(wěn)定并經專科醫(yī)生認可后才能懷孕;(2)流產因生殖器官疾患所致者,應矯治生殖器官疾病后再懷孕;(3)知道有孕后應避免接觸鎘、鉛、有機汞等重金屬、含毒有機物或放射線等,還應避免與預防細菌感染.(4)早孕期(孕12周內)除注意飲食衛(wèi)生和避免過分勞累外,一定要避免過分緊張,保持情緒穩(wěn)定以利安胎。
還應注意,醫(yī)生認為應作刮宮術時,病人不宜拖延,以免造成失血過多(甚至休克、死亡)和影響今后生育的內生殖器炎癥,須知大多數流產掉的胚胎都是有先天缺陷的,屬于自然淘汰之列。
允許在門診進行藥物流產的僅限于懷孕49天內的婦女,此時子宮內有兩種妊娠組織,一種是胎囊,將來胎兒在這里長出;另一種是蛻膜。藥物流產的目的就是阻止胎囊在宮腔中繼續(xù)生長發(fā)育,并通過子宮收縮將其排出體外。藥物流產過程中如果見到胎囊排出,就可以認為墮胎基本完成。但是,由于附著在子宮內壁上的蛻膜還沒有完全隨胎囊排出,因此子宮的收縮受到影響,出血不會馬上停止。一般地,藥物流產胎囊排出后的出血天數平均為18天,引起出血時間長的原因可能是蛻膜剝脫不完全,影響子宮收縮止血;或是胎囊排出不完整,導致不全流產;少數病人為藥物流產術后感染,出現(xiàn)子宮內膜炎癥所引起。
按規(guī)定,胎囊排出兩周以后應該到所在藥物流產單位進行復診。此時如果出血仍未停止,需要進行尿妊娩化驗及B超檢查,診斷為不全流產者就應該做清宮術,術后陰道出血10天內會停止。如果出血不止因蛻膜剝脫不全所致,但就診時出血不多,可以服用益母草膏或中藥生化湯,也可以肌注催產素促進子宮收縮,以排出剩余的蛻膜組織。出血多于月經量的病人一般要行清宮術。有的病人認為,治療藥物流產后出血淋漓不凈,只要服用安絡血、止血敏等止血藥就可以了,這是不對的。因為止血藥是通過改變體內凝血機制而達止血目的,并不能將宮腔內的殘留物排出體外,因此不能從根本上解決問題。只有當子宮腔內的胚胎組織基本排凈,子宮收縮良好時,出血才會停止。值得注意的是,藥物流產的婦女有時會突然出現(xiàn)出血明顯增多,可能是月經量的幾倍,并伴有大血塊,這是因為胚胎組織剝脫、排出不暢造成的,此時需要立即去醫(yī)院就診,行清宮術以止血。
由于藥物流產出血時間較長,宮頸口松馳,會給細菌的滋生及逆行感染提供機會。因此,如果陰道出血超過7天,應該常規(guī)服用抗生素3~5天預防感染。少部分病人藥物流產后不注意衛(wèi)生,在出血量少或出血暫時停止時游泳、行房事,結果造成宮腔感染,引起子宮內膜炎。此時患者陰道出血量不一定多,但有腥臭味,可能夾有黃色分泌物,或伴有小腹隱痛。治療要給予足量的抗生素,并服用益母草膏或生化湯,促進未排出的胚胎組織盡快排出。炎癥控制后如果B超檢查證實宮腔內仍有殘留組織,可以行清宮術,術后繼續(xù)抗炎治療。
藥物流產后的陰道出血經常出現(xiàn)時有時無的現(xiàn)象,患者不要因為陰道沒有出血就認為可以游泳,進行性生活,這是不對的。無論是藥物流產還是人工流產手術,游泳、性生活都應該在來過一次月經后再進行。否則,都有可能導致盆腔炎癥的發(fā)生。
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